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第六十二章 骨折概论
基本要求：掌握骨折的急救、治疗原则、并发症及开放性骨折的处理原则。熟悉骨折的移位机理、临床表现。了解骨折定义、分类、愈合的过程及影响骨折愈合的因素；了解手法复位的基本要求和常用的复位方法（小夹板、石膏绷带、牵引术）；了解骨折不愈合、畸形愈合及延迟愈合的处理。
内容要点：
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
一、定义
二、成因：1、直接暴力2、间接暴力3、积累性劳损
三、分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：1、闭合性骨折2、开放性骨折
（二）根据骨折的程度和形态分类：
1．不完全骨折：（1）裂缝骨折。（2）青枝骨折。
2．完全骨折：（1）横形骨折（2）斜形骨折（3）螺旋形骨折（4）粉碎性骨折（5）嵌插骨折（6）压缩性骨折（7）凹陷性骨折（8）骨骺分离
（三）根据骨折端稳定程度分类：1、稳定性骨折2、不稳定性骨折
第二节 骨折的临床表现及X线检查
一、临床表现：全身表现和局部表现
二、骨折的X线检查
第三节 骨折的并发症
（一）早期并发症：
1．休克
2．脂肪栓塞综合征
3．重要内脏器损伤
4．重要周围组织损伤
5．骨筋膜室综合征
（二）晚期并发症
1．坠积性肺炎
2．褥疮
3．下肢深静脉血栓形成
4．感染
5．损伤性骨化
6．创伤性关节炎
7．关节僵硬
8．畸形骨萎缩
9．缺血性骨坏死
10．缺血性肌挛缩
第四节 骨折的愈合过程
一、骨折的愈合过程：血肿机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑型期
二、骨折的临床愈合标准
第五节 影响骨折愈合的因素
一、全身因素：年龄和健康状况
二、局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血供、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染
三、治疗方法的影响：反复手法复位、过度的手术剥离、摘除碎骨片、过度牵引、固定不可靠、不恰当的锻炼
第六节 骨折的急救
一、骨折急救的目的：用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理
1．抢救休克
2．包扎伤口
3．妥善固定
4．迅速转运
第七节 骨折的治疗原则
三大原则：复位、固定、康复治疗
一、骨折的复位
（一）复位标准
1．解剖复位
2．功能复位
（二）复位方法
1．手法复位
2．切开复位
（1）切开复位的指征
（2）切开复位的优缺点
阐明上述各种疗法的作用原理、优缺点、适应证、实施方法及注意事项
二、骨折的固定
（一）外固定
1．小夹板固定：指征、优缺点
2．石膏绷带固定：指征优缺点、注意事项
3．外展架固定：指征
4．持续牵引：指征及注意事项
5．外固定器：适应症及优点
（二）内固定
三、康复治疗
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化位闭合性骨折
（一）术前检查与准备
（二）清创的时间
（三）清创的要点
1．清创：清创的顺序及对不同组织的处理
2．组织修复：骨折固定、要软组织修复及创口引流
3．闭合创口：直接缝合、减张缝合和植皮术、延迟闭合、皮瓣移植
第九节 开放性关节损伤的处理原则
处理原则与开放性骨折基本相同，一般分为三度。
第十节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
骨折延迟愈合、不愈合与畸形愈合的诊断及治疗原则 注意介绍微电刺激、加压治疗及带血管骨移植等新的内容。
第六十三章 上肢骨、关节损伤
基本要求：掌握肩关节脱位、肘关节脱位、桡骨小头半脱位的临床表现诊断；掌握肱骨髁上骨折的临床表现及手术指征。熟悉肩关节脱位、肘关节脱位及桡骨小头半脱位的复位方法；熟悉肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨远端骨折的复位方法。了解锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折的移位特点、诊断和治疗原则。
内容要点：
第一节 锁骨骨折
一、解剖概要
二、病因与分类
三、临床表现及诊断
四、治疗
1．手法复位
2．切开复位内固定适应证
第二节 肩锁关节脱位
一、脱位机制
二、分类
三、临床表现
四、X线检查
五、治疗
第三节 肩关节脱位
一、分类
二、肩关节前脱位机制
三、临床表现与诊断
四、治疗：复位及固定方法、功能锻炼
第四节 肱骨外科颈骨折
一、解剖概要
二、病因与分类
（一）按骨折程度和形态分类：无移位骨折、外展型骨折 、内收型骨折、粉碎性骨折
掌握类型骨折的受伤机制、临床表现及诊断、治疗方法
（二）了解Neer分类法
第五节 肱骨干骨折
一、解剖概要
二、病因与分类
三、临床表现和诊断
四、治疗
（一）手法复位、外固定
（二）切开复位、内固定：手术指征及手术方法
（三）康复治疗
第六节 肱骨髁上骨折
一、解剖概要
二、伸直型肱骨髁上骨折
（一）临床表现和诊断
（二）治疗
1．手法复位外固定
2．手术治疗：手术指征、手术方法
3．康复治疗
（三）并发症及后遗症
三、屈曲型肱骨髁上骨折 病因、临床表现和诊断、治疗
第七节 肘关节脱位
一、分类
二、脱位机制
三、临床表现及诊断 注意与肱骨髁上骨折相鉴别
四、 治疗：复位方法与固定（以后脱位为重点）
第八节 桡骨头半脱位
一、脱位机制
二、临床表现与诊断
三、治疗
第九节 前臂双骨折
一、解剖概要
二、病因与分类
三、临床表现和诊断
四、治疗
（一）手法复位外固定 复位及固定方法
（二）切开复位、内固定 手术指征及手术方法
（三）康复治疗
第十节 桡骨下端骨折
一、解剖概要
二、病因与分类
三、伸直型骨折（Colles’骨折）
（一）临床表现和诊断
（二）治疗
1．手法复位外固定 复位及固定方法
2．切开复位内固定 手术指征、方法
3．术后处理
四、屈曲型骨折（Smith骨折） 临床表现及治疗
五、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）
第六十四章 手外伤及断肢（指）再植
基本要求：掌握手外伤的处理原则、肌腱损伤的处理、神经损伤的处理。熟悉断肢（指）再植的适应症和禁忌症。了解手外伤的病因、检查方法现场急救；了解断肢（指）再植的手术要点及术后处理。
内容要点：
第一节 手外伤
一、应用解剖
二、损伤原因
三、检查与诊断 皮肤损伤的检查、肌腱损伤的检查、神经损伤的检查、血管损伤的检查、骨关节损伤的检查
四、现场急救
五、治疗原则
1．早期彻底清创
2．正确处理深部组织损伤
3．一期闭合创口
4．正确的术后处理
六、骨折与脱位
七、肌腱损伤的处理
八、神经损伤的处理
第二节 断肢（指）再植
一、断肢的急救
二、断肢再植的适应证与禁忌证
三、断肢再植的手术原则及技术要点
四、断肢再植的术后处理
第六十五章 下肢骨、关节损伤
基本要求：掌握髋关节前脱位、股骨颈骨折、踝部骨折的表现、诊断及治疗原则；掌握膝关节韧带损伤及半月板损伤的表现；掌握股骨干骨折的治疗原则及方法。熟悉髋关节前脱位、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折、及踝部扭伤的治疗方法。了解髋关节脱位的损伤机制及分类；了解转子间骨折、髌骨骨折、髌骨脱位、足部骨折的临床表现、诊断及治疗；了解半月板损伤、膝关节韧带损伤的检查及治疗。
内容要点：
第一节 髋关节脱位
一、髋关节后脱位
（一）脱位机制及分类
（二）临床表现与诊断 病史、局部体征、注意与股骨颈骨折的鉴别、以及合并骨折及坐骨神经损伤
（三）治疗
1．第1型的治疗 复位方法、固定及功能锻炼
2．第2-5型的治疗
二、髋关节前脱位
（一）脱位机制及分类
（二）临床表现与诊断 病史，、局部体征、注意与股骨颈骨折的鉴别
（三）治疗 第1型的治疗 复位方法、固定及功能锻炼
三、髋关节中心脱位
（一）脱位机制及分类
（二）临床表现与诊断 病史、局部体征、与股骨颈骨折的鉴别、注意合并骨折及坐骨神经损伤
（三）治疗
1．第1型的治疗 复位方法
2．第2-4型的治疗
第二节 股骨颈骨折
一、解剖概要（颈干角、血液循环）
二、病因与分类：按骨折线部位、X线表现、移位程度分类
三、临床表现及诊断 年龄、外伤史、体征、X线检查、注意与髋关节脱位鉴别
四、治疗
（一）非手术疗法
（二）手术疗法：
1．手术指征
2．手术方法 闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术
3．术后处理
第三节 股骨转子间骨折
解剖概要、病因与分类、临床表现和诊断、治疗
第四节 股骨干骨折
一、解剖概要
二、病因与分类 骨折移位机制
三、临床表现与诊断
四、治疗
（一）非手术疗法 持续牵引及局部固定
（二）手术疗法 手术指征、手术方法的选择
第五节 髌骨脱位
病理变化、临床表现、X线检查与关节镜检查、治疗
第六节 髌骨骨折
解剖概要、病因与分类、临床表现及诊断、治疗
第七节 膝关节韧带损伤
解剖概要、损伤机制及病理变化、临床表现（外伤史、局部体征、侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验）、影像学检查与关节镜检查、治疗
第八节 膝关节半月板损伤
解剖概要、发病机制与病理 临床表现、影像学检查与关节镜检查、治疗
第九章 胫骨平台骨折
解剖概要、病因及分类、治疗方法的选择
第十节 胫腓骨干骨折
解剖概要、病因与分类
治疗 外固定、持续牵引、切开整复内固定（手术指征）
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